Témoignage de l’AP-HP: calcul de la dose à la peau en radiologie interventionnelle

Jad Farah, physicien médical à l’AP-HP livre son témoignage dans le cadre de son utilisation du module de dose à la peau.

Calcul de la dose à la peau en radiologie interventionnelle : une étude scientifique menée sur plusieurs institutions de l’AP-HP (Jean-Verdier, Kremlin-Bicêtre, Lariboisière, Necker Enfants-Malades).

Le module de dose à la peau est en cours de validation scientifique par des physiciens médicaux et fait l’objet d’une étude sur plusieurs sites de l’AP-HP. Les premières validations seront réalisées courant de l’année 2017.

Contexte
1- La moitié des complications en radioprotection des patients surviennent dans les suites d’actes de radiologie interventionnelle ou de diagnostic (Rapport de l’Académie de Médecine de novembre 2016).
2- En radiologie interventionnelle, il existe des procédures à risques susceptibles de délivrer des doses de rayons X significatives, associées aux risques d’apparition d’effets cutanés.
3- La majorité des équipements en radiologie interventionnelle ne fournissent pas le cumul de dose à la peau et il n’existe pas de corrélation simple entre le PDS affiché/Air Kerma et la dose maximale à la peau.

Objectifs de cette étude
Quatre groupes hospitaliers de l’AP-HP mènent actuellement une étude visant à valider la nouvelle solution de cartographie de la dose à la peau du patient. La solution RDM sera ainsi comparée avec des mesures par films Gafchromic® réalisées d’abord sur fantômes anthropomorphiques puis sur patients en conditions de routine clinique.

Témoignage de Jad Farah, physicien médical à l’AP-HP

1-Pouvez-vous vous présenter ainsi que votre institution ?
Jad Farah, PhD, j’occupe actuellement le poste de physicien médical aux Hôpitaux Universitaires Paris Sud (HUPS) – un centre Européen de référence pour les maladies pulmonaires et hépatiques. Travaillant au sein du pôle Imagerie et Médecine Nucléaire, je suis chargé d’optimiser l’exposition du patient aux rayonnements ionisants utilisés pour des actes de radiologie à visée diagnostique ou thérapeutique. En effet, les HUPS disposent d’un plateau technique de pointe avec 4 IRM, 6 scanners, 7 tables vasculaires, 1 TEP/CT, 3 SPECT/CT-SPECT, etc. issus des principaux constructeurs (Siemens, GE Healthcare et Philips). Notre GH est également réputé pour son service de neuroradiologie interventionnelle et de radiologie pédiatrique.

2-En quelques lignes, quelle est votre expérience en tant qu’utilisateur de la solution DACS RDM ?
Ayant récemment participé au déploiement et à l’installation du DACS RDM sur notre groupe hospitalier, je me considère comme un utilisateur débutant de cette solution. Toutefois, grâce à une interface graphique simple et efficace, j’ai très rapidement pris en main cette solution et appris à découvrir les multiples fonctionnalités intégrées dans ce logiciel. Suite à la formation professionnelle délivrée par Medsquare, j’ai pu mesurer l’impact de cette solution, notamment à travers la multitude d’alertes que l’on peut configurer (alertes au niveau du patient et des examens), dans la prise de conscience des risques associés à chaque examen aussi bien pour ce qui est des doses délivrées que des spécificités de l’acte et/ou du patient. Enfin, j’ai particulièrement apprécié les fonctionnalités d’analyse statistiques implémentées dans cette solution qui me permettent, en tant que physicien médical, d’identifier rapidement toute dérive dosimétrique et de faire un retour détaillé aux utilisateurs de chaque modalité.

3-Quelles sont les raisons qui vous ont poussé à acquérir le module de dose à la peau ?
Plusieurs raisons m’ont poussé à acquérir le module dose à la peau. En effet, la radiologie interventionnelle étant clairement identifiée comme l’une des applications impliquant le plus de risque d’effets radio-induits pour le patient, il y a un réel besoin d’accéder au cumul de dose à la peau du patient après chaque acte. De plus, cette estimation de la dose à la peau répond à une demande forte de l’Autorité de Sûreté Nucléaire qui requiert l’établissement de seuils d’alerte locaux prévenant le risque de brulures radiologiques. Enfin, étant en charge d’un groupe de travail Européen (EURADOS) travaillant sur la dosimétrie du patient en imagerie médicale, j’ai par le passé mené plusieurs campagnes de mesures visant à valider les différentes solutions proposées par les constructeurs d’équipements à rayons X. La nouvelle solution proposée par RDM me paraît ainsi particulièrement intéressante puisqu’elle permet un calcul 2D/3D de la distribution de dose à la peau du patient indépendamment de l’équipement tout en intégrant la contribution du rétrodiffusé, l’atténuation de la table et du matelas, etc. dans la dose cumulée à la peau. A noter que la collaboration implique une remontée constante du côté des utilisateurs et un développement continu du côté de Medsquare.

4-En quoi votre étude est-elle importante pour la radioprotection du patient ? Qu’apporterait-elle à l’avenir ?
Une fois validée, le logiciel pourra être utilisé pour évaluer l’exposition réelle de tout patient bénéficiant d’un acte de radiologie interventionnelle. Une connaissance précise de la dose à la peau du patient permettra ainsi de mettre en place le suivi dermatologique le plus adapté surtout quand un effet déterministe à la peau est attendu. Cette solution donne donc accès à un ensemble d’informations dosimétriques non délivrées par les systèmes d’imagerie que ce soit au niveau de la dose à la peau du patient (point chaud et distribution 2D/3D) ou aussi pour ce qui est de l’exposition des organes.