La justification : principe renforcé de la directive 2013/59/Euratom et pilier de la radioprotection patient

Le principe de justification fait parti de la nouvelle directive 2013/59/Euratom. Principe renforcé il a été inclus dans les régulations des pays membres de l’Union et est l’un des piliers de la radioprotection. La justification des actes c’est aussi réaliser des examens utiles et de pouvoir choisir, entre plusieurs techniques d’imagerie donnant le même résultat, celle qui est la moins risquée pour le patient.

Article 55 – Le recours aux rayonnements doit être justifié en médecine

Du fait des risques liés aux rayonnements ionisants, toutes les expositions individuelles à des fins médicales doivent être justifiées préalablement en tenant compte des objectifs spécifiques de l’exposition et des caractéristiques de la personne concernée.

La partie justification de la directive a été renforcée notamment avec les sections suivantes :

• Article 55.2.a : les nouveaux types de pratiques impliquant des expositions à des fins médicales doivent être justifiés avant d’être généralement adoptés ;
• Article 55.2.c : si un type de pratique impliquant une exposition à des fins médicales n’est pas justifié d’une manière générale, une exposition individuelle déterminée de ce type puisse être justifiée ;
• Article 55.d : le prescripteur et le praticien s’efforcent d’obtenir, lorsque cela est possible, des informations diagnostiques antérieures ou des dossiers médicaux utiles pour l’exposition prévue et ils les prennent en compte afin d’éviter toute exposition inutile ;
• Article 55.f : l’autorité compétente, conjointement avec les sociétés scientifiques médicales compétentes ou les organismes concernés, justifie de façon spécifique les procédures radiologiques médicales à effectuer dans le cadre d’un programme de dépistage médical.

La partie justification de la directive se concentre donc principalement sur la radioprotection du patient et met en évidence l’importance de solutions dose monitoring afin de répondre aux principales questions préalables de la justification d’un examen d’imagerie médicale : l’examen a-t-il déjà été pratiqué ? Ai-je besoin de l’examen ? Est-ce l’examen le plus indiqué ? A impact clinique identique, ne convient-il pas de privilégier les techniques non irradiantes (ex. IRM) ? Des questions auxquelles la solution Radiation Dose Monitor (RDM) permet de répondre.

Solution dose monitoring : un précieux outil pour la justification

Le rôle d’une solution de dose monitoring ne consiste pas uniquement à collecter la dose délivrée au patient mais va plus loin encore dans la philosophie du produit notamment au niveau de la justification. En effet, la solution Radiation Dose Monitor (RDM) incite naturellement les professionnels de santé, en quelques clics, à justifier de manière rapide et facile les examens du patient.

Dans l’article 55, deux paragraphes soulignent l’importance de la justification. Celle-ci permet de mettre en avant le patient et non pas seulement l’image.
La solution de dosimétrie patient RDM est un outil précieux pour la justification. En voici les raisons :

• Ecran dédié au suivi des alertes et à leurs justifications
• Justification rapide et facile avec champs personnalisables
• Fournit un historique dosimétrique du patient : constitution d’un dossier dosimétrique complet du patient grâce à la fonctionnalité porte-documents
• Permet de comprendre et de s’interroger pour un type d’examen si les examens prescrits sont tous nécessaires et appropriés
• Analyses approfondies en termes de temps et du type d’examen du patient

Le rôle du manipulateur dans la justification et le renforcement de la radioprotection

La manipulateur en électroradiologie joue un rôle important dans l’autorisation et la justification de l’exposition médicale en communicant les risques de la radiation du patient. Il est en mesure de visualiser par des pastilles de couleur (définies en fonction des Niveaux de Référence Diagnostiques NRD fixés) le niveau d’irradiation du patient. Il peut ainsi justifier un dépassement en ajoutant un commentaire directement dans l’interface RDM.
De plus, l’ajout aisé du poids et de la taille des patients et la réassignation des procédures modifiées en cours d’examen (un TAP devient un TAP-crâne par exemple) permettent de répondre en quelques secondes aux exigences de la nouvelle directive 2013/59/Euratom applicable depuis février 2018. Il est constaté que ce 1er niveau de lecture et de contrôle engendre naturellement une baisse notable de la dose.

L’ASN appelle à de nouvelles actions pour renforcer la justification et l’optimisation

Par ailleurs, le dernier article de l’Autorité de Sureté Nucléaire (ASN) appelle à de nouvelles actions pour renforcer la justification et l’optimisation des doses de rayonnements ionisants délivrées aux patients (cf. l’article). L’ASN rappelle l’importance de maîtriser les doses délivrées aux patients bénéficiant d’examens d’imagerie médicale, et à ce titre, considère prioritaires les trois actions suivantes :

• Promouvoir l’utilisation du guide de bon usage des examens d’imagerie médicale par les médecins généralistes en tant que demandeurs d’examens ;
• Déployer progressivement le nouveau dispositif de formation continue des professionnels réalisant les actes d’imagerie à la radioprotection des patients et du personnel ;
• Impliquer le physicien médical pour optimiser les doses délivrées aux patients, notamment pour les examens avec scanners et pour les pratiques interventionnelles.

Enfin, RDM c’est mettre en place des moyens afin d’implémenter la justification efficacement, renforcer la radioprotection patient et répondre aux exigences de la directive 2013/59/Euratom.